大多数国家的BMI都在上升，人们普遍认为城市化是世界BMI上升的最重要驱动因素之一，因为城市的饮食和生活方式会导致肥胖。然而，此类结论通常基于一个或几个国家的横断面研究。只有少数研究分析了农村和城市地区体重指数随时间的变化。
最近，英国研究人员分析了1985年至2017年190个国家和地区农村和城市人群的BMI趋势。
研究方法
研究人员纳入了2009项基于人群的研究，包括超过1.12亿18岁及以上成年人的身高和体重。研究人员排除了自我报告的身高和体重数据，因为它们容易受到个人偏见的影响。
研究结果
从1985年到2017年，全球城市人口比例从41%上升到55%，女性年龄标准化BMI从(95%~22.9)上升到(95%~24.9)，男性从(95%~22.4)上升到(95%~24.5)
农村地区
女性平均BMI增加(95%CI1.73~2.44)，男性增加2.10 kg/m2 (95% CI :1.79 ~ 2.41)。相比之下，城市地区女性的平均BMI增加了1.35kg/m2(95%CI1.05~1.65)，而男性增加了1.59kg/m2(95%CI1.33~1.84)。
不同地区的体重指数变化
1985年，在东亚、南亚和东南亚、大洋洲、拉丁美洲和加勒比以及中亚、中东和北非，城市男女的平均体重指数高于农村男女，如图1和图2所示。
在印度，城市和农村地区的平均体重指数差异最大：女性为3.25克/平方米，男性为3.05克/平方米。随着时间的推移，上述地区城乡女性的BMI差距至少缩小了40%，因为农村的BMI增长速度比城市快，如图3所示。
在这些地区的14个国家或地区，随着时间的推移，农村和城市妇女的BMI排名发生了逆转。2017年，农村女性的BMI高于城市同龄人。
在南亚和大洋洲，农村男性的平均BMI也高于城市男性，将城乡BMI差距缩小了一半以上，如图2和图3所示。
在东亚和东南亚、拉丁美洲和加勒比、中亚、中东和北非，农村和城市地区男性的BMI有相似的增长，所以城市的超额(BMI)并没有随时间发生显著变化。
与新兴经济体形成对比的是，撒哈拉以南非洲城市妇女的身体质量指数高于农村妇女：从1985年的2.59公斤/平方米到2017年的3.17公斤/平方米。因为这个地区的城市女性BMI上升速度比农村快。
撒哈拉以南非洲农村和城市男性的BMI增长速度相似，2017年的差异(1.66g/m2)与1985年的差异(1.60g/m2)相似。
在低收入和中等收入国家，农村人的BMI比以前的城市要低，因为农村居民日常工作(尤其是农业)能耗较高，需要做劈柴、打水等家务；此外，由于农村地区收入低，食物消耗量有限。
在中等收入国家，农业生产日益机械化。随着收入的增加和道路基础设施的改善，汽车被用于农业运输。服务和行政工作在农村越来越普遍。许多农村居民不需要做更多的工作，因为他们的家庭有自来水，可以使用商业燃料。
此外，由于经济增长，收入增加，粮食支出增加，从而增加了热量摄入，而农村地区热量摄入较高，很大一部分收入用于购买粮食。此外，在农村地区，农民对加工碳水化合物的消费可能会显著增加，因为各种食品公司都在这里设立了销售网点。北卡罗来纳大学教堂山分校的巴里姆波普金教授称这些变化为“农村生活的城市化”，导致农村地区的体重指数大幅上升。
与其他区域相比，撒哈拉以南非洲的城市化先于显著的经济增长。自给农业在非洲仍然非常普遍，农业生产仍然以手工为主。薪材(通常由妇女收集)仍然是非洲农村的主要燃料；由于基础设施差和贫困，汽车在交通运输中的使用受到限制。
在非洲城市，一些人在服务业和办公室工作。由于通勤距离短，使用汽车和公共汽车，旅行并不那么耗能。此外，出售新鲜农产品的城市农贸市场越来越多地被来自跨国和当地行业以及街头小贩的商业加工食品所取代。这些影响因烹饪健康食物的时间和空间有限而加剧，体重增加被认为是当地富裕生活的象征。
高收入国家的变化
与低收入和中等收入地区相比，2017年高收入的西部和亚太地区以及中东欧城市女性的平均BMI略低于农村女性，如图3所示。从1985年到2017年，这些地区农村妇女的超重BMI变化不大。在国家一级，中欧和东欧国家农村妇女的身体质量指数最高。例如，白俄罗斯、拉脱维亚和捷克共和国农村妇女的体重指数增加了1公斤/平方米或更多。
在整个分析期间，高收入西方国家农村男性的超重BMI也高于城市男性。2017年，农村男性超重最大的BMI出现在瑞典、捷克、爱尔兰、澳大利亚、奥地利和美国，这些国家的农村男性超重BMI超过0.35kg/m2以上。
在高收入的亚太地区和中东欧，农村和城市男性的BMI在过去30年里几乎是一样的。
体重指数增加的原因
研究人员还估计了自1985年以来，每个地区和世界的总体身体质量指数的增长在多大程度上是由城市和农村人口造成的
BMI而导致的，以及有多大程度归因于城市化（定义为居住在城市地区的人口比例的增加）。在全球层面上，1985年至2017年，女性平均BMI增长的60%和男性平均BMI增长的57%，归因于农村居民的BMI增加；女性平均BMI增长的28%和男性平均BMI增长的30%，归因于城市人口的BMI增加；女性平均BMI增长的13%和男性平均BMI增长的14%，归因于城市化，如表1所示。在世界所有区域，城市化的贡献都较小。
讨论
本研究的数据表明的结果，与盛行的观点相反，与城市相比，BMI在农村地区以同样的速度或更快的速度上升，特别是在低收入和中等收入国家，撒哈拉以南非洲的女性除外。这些趋势导致大多数低收入和中等收入国家，尤其是女性BMI在农村和城市之间趋同。
过去33年来，农村BMI上升是中低收入地区和整个世界BMI上升的最大原因，这就挑战了当前把城市生活和城市化作为全球肥胖流行的主要驱动力的主流观点。这意味着公共卫生政策制定者需要重新思考如何解决这个全球健康问题。肥胖不仅仅是个人问题，更是社会各方面理应共同应对的难题。
参考文献
Risingruralbody-massindexisthemaindriveroftheglobalobesityepidemicinadults.Nature.2019;569(7755):260-264.
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